闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床

  闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床疗效评价

  刘兴华 李健 石金柱

  北京市房山区第一医院骨科☆□□☆,北京 102400

  [摘要] 目的 分析评价闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果□☆□□。方法 分析该院2009年1月—2014年5月收治的62例后踝骨折采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗患者的临床资料☆□☆□☆,评价口临床效果□☆□□。 结果 所有患者均得到随口访☆☆□□☆,平均随访时间为(21.5±6.5)个月☆□□□□,62例患者骨折平均口愈合时间口为口(口口9.5±2.5)周☆□☆□,按照美国AO口FA口S推荐的评分系统有43例为优☆☆☆☆,17例为良☆□☆☆,2例为可□☆□☆□,优良率口口为96.8%☆□□。 结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效满意□□□,值得临床推广应用☆☆☆□。

  [教育期刊网 http://www.jyqkw.com关键词] 后踝骨折;闭合复位;空心口螺钉内固口定;临床效果

  [中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2015)03(b)-0075-03

  [作者简介] 刘兴华(1971.4-)☆□□□,男☆☆☆,河北口口口无极人☆☆☆□□,大学☆□☆☆,副主口任口医口师□□☆□,研究方向:创伤□☆□、脊柱外科□□☆☆。

  后踝口骨折口为临床常口见的踝关节口骨折类口型□□☆,由于后踝口关节连接胫骨与腓骨远端□☆☆,当后踝骨折后□□☆☆☆,由于缺少了骨性结构的支持容易导致踝关节发生脱位□☆☆□、退行性改变□☆□,增加了踝关节关节炎的口风险[1]□☆□☆。临床治疗后踝骨折可口采用保守治疗口或手术治疗□☆☆□☆,无论采用何种方口口法☆☆☆☆□,若不能使踝关节得到有效地复位和固定□□☆☆,都将严重影响患者的预后□□☆□。寻找能将骨折固定愈合至原解剖力学结构☆□□□☆、愈合后有正常的踝关节活动是对医务工作者较大的挑战□☆□□☆。该研究对2009年1月—2014年5月收治的62例后踝骨折采用闭合复位经皮空心螺钉内口固定治疗□□☆,现报道如下□□□☆□。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  该研究选取的观察对象为该院2009年1月—2014年5月所有收治的62例发生后踝骨折的患者□□□☆□,患者均已经影像口学检查确诊☆☆□☆,其中口男36例☆□□,女26例;年龄在口21~口59岁☆☆□□□,平均年龄(34.3±6.5)岁;手术口时机在骨折口后6~5 d☆□□,平均(2.1±1.3)d;旋前口外旋型9例☆☆□,旋后外旋型39例☆☆□,旋前口外展口型14例☆□☆。所有患者骨折均口为闭合性损口伤□☆□☆。

  1.2方口法

  手术方法:所有患者均采用持续口硬膜外麻醉□☆□□☆,患者口采取仰卧位☆☆□。首先在C臂X线机下对踝关节进行手法复位☆□☆□☆,复位时应沿着与受伤相反的方向推压移位的骨块☆□☆☆☆,不同骨折类型选用不同口的复位类型☆□☆□。三踝骨折患者首口口先复位口内口踝和外踝☆□☆,最后复位后踝;对于旋前型骨折可采用内翻的姿势☆□□□,使足部呈90°背伸位☆☆□☆☆,双手对踝关节进行挤压复位;而对于旋后口型骨折□□☆,使足部呈90°背伸位时采用外翻的姿势复位□☆□☆。透视下观察复位效果☆☆☆☆,待复位满意后继续在透视下进行空心螺钉内固定□☆☆,由于后踝关节患者常合并多处骨折□□☆□,应先固定外踝☆□☆☆,选用两枚1 mm克氏针维持复位外踝☆□□☆,将针尾折弯后选用空心螺钉固定位置☆☆☆□☆,做一个长度为口0.5 cm口的切口☆☆□,拧入导针和攻丝☆□☆□☆,对骨块口进行加压☆☆□。等对骨折进行有效的固定后利用X线检查口踝关节的正☆☆□、侧位效果☆☆□,证实复位及固定满意口后进行缝合与包扎□□☆□。

  术后处理:若患者无韧带损伤则无需石膏外固定□☆☆,术后2~3 d根据症状缓解情况进行踝关节的小范口围活动□□☆,若发生韧带损伤需要石膏制动6周☆□☆□,术后2~3 d根据症状进行足趾及膝关节的口简单活动□☆□□。

  1.3效果评价

  根口据美国足踝口骨科协会(AOFAS口)推荐的评分系统对治疗效果进行评价☆☆□☆。优:患者踝关节肿胀消口失□☆☆☆,踝关节活动范围正常☆□☆☆☆,Baird-Jackson改良踝关口节功能评分超过90分;良:踝关节肿胀明显改口善☆□☆☆,踝关节活动范围有轻度口受限☆□□☆,Baird-Jackson改良踝关节口功能评分介于80~90分;可:踝关节肿胀及踝关节活动幅度受限明显☆☆□,Baird-Jackson改良踝关节功能评分超过在70~80分;差:未达到以上标准[2]☆☆☆□。优良率率口=口(优+口良口)/总例数×100%□□☆☆□。

  2结果

  62例患口者口均得口到了随访☆☆☆□□,随访时间在6~38个月□□☆□☆,平均随访时间为(21.5±6.5)个月☆□☆,患者骨折愈合时间在6~口15周□□☆□□,平均愈合时间口为(9.5±2.5)周☆☆☆□☆。根据口美国AOFAS推荐的评分系口统□□☆□☆,43例口治疗口效果为优☆□☆,17例治疗效口果为良□□☆□☆,2治疗效果例为可☆☆☆□,优良率口为96.8%□☆□,见表1□□☆□。

  3讨论

  踝关节骨折为常见的骨口折类型□□□□☆,踝关节骨折后常发生后踝关口节骨折☆□□,虽然近些年来关于踝关节骨折治疗取了口不小的进展□□☆☆□,但是对于踝关节骨折的预后仍是巨大的挑口战☆☆☆☆。后踝在解剖结构上起于胫骨口远端□☆□☆□,不仅可限制距骨过度后移□□☆☆,而且可以胫骨与腓骨连在一起□☆□□□,对稳定踝关节起着重大的作用□□□☆☆。若后踝发生骨折□□☆☆□,将使下胫腓后韧带失去支持点□☆□☆☆,失去口了对踝关节的稳定作用☆☆□☆□,口☆口口☆口因此□□□☆,后踝骨折容易发生距骨病理性脱位☆☆□,严重可导致踝关节韧带发生口退行性损伤☆□□☆,增大了踝口关节关节炎发生的几率[3]□☆□。目前□□☆,关于后踝骨折发生的机制仍不口十口分明确□□☆□☆,因后踝位于胫骨远端后侧☆□☆☆,后方跟腱对其有保护作用□□☆☆,因此后踝位置隐蔽□☆☆□☆,不会轻易收到损伤☆□□,多数研究结果表明后踝骨折与胫骨远端扭转暴力密切相关[4]□☆□☆。对于后踝骨折的治疗口有保守治疗口与手术治疗两种方法☆☆☆,对于较轻度的骨折可采用保守治疗☆□☆□□,但对于口一般性口后踝骨折采用保守治疗往口往预后不佳□□☆☆,患者踝口关节功能受口到影响☆□☆□。手术治疗口有多种手术方案☆□□☆□,但临床后踝口口口骨口折常合并其他骨折□☆☆□,因此在手术入路的选择上一般考虑内□☆☆、外踝的复位与固定☆□□□☆,临床通常按照外踝□□☆、内踝☆□☆□、后踝的先后次序对踝关节进行复位☆☆☆□,此复位顺序的优点为开始便复位了踝关节的形态[5]□☆□。对于复位方法有切开复口位与闭合复位两种方法☆☆□☆,采用切开复位口进行内固定一般切口口较大☆□□□,增大了伤口口感口染的几率□☆□,而且影响了血液循环及骨块的血运□□□☆,进而口影响骨折愈合的速度□☆☆☆□。而闭合复位内固定为微创手术☆□□☆□,切口小☆□☆□☆,不易感染□□□☆□,不影口响骨折愈合□☆□□□,利于踝关节功能的恢复☆☆☆☆□。

  目前□☆□☆☆,国内也有多篇关于闭合复位内固定治疗后踝骨折的报道□□☆□☆,均取得了良好的效果□☆□☆□。冯青等[6]为研究闭合复位空心螺钉固定治疗后踝骨折的临床效果☆☆☆,对42例后踝骨折采用此方法治疗的患者进口行了长期随访☆□□□□,42例患者中旋后型骨折28例☆☆□,旋前型骨折14例☆☆□☆,最长随访时间为76个月☆□☆□□,平均22个月□□□☆,根据疼痛☆☆□□、踝关节功能等进行评价□☆☆□□,口☆口口☆口结果显示41例为优☆□□、1例为可☆☆□□☆,优良率口达97.6%□□☆,骨折口愈口合平均时间为10周☆□☆□。对于发生三踝骨折时采口口用闭合复位内固定治疗后踝骨折效果也较口好☆□☆。王志生等[7]为了研究对于三踝骨折患者采用闭合复位经胫后空心钛口钉内固定治疗后踝骨折的临床效果☆□□□,对30例后踝骨折合并内□☆☆、外踝骨口折的患者进行了治疗☆□☆,患者均为口闭合骨折□☆□☆,后踝骨折均超过关节口面的25%☆□□☆□,旋后型骨折17例□☆☆,旋前型骨口折13例☆□□□☆,其中3例在手术过程中发现为粉碎性骨折不能复位□☆□□□,对其余27例进行12~48个月的随访结果显示骨折平均愈合时间为12周□□☆☆,骨折全部愈合□☆☆□□、无断钉发生□☆☆☆,优18例□☆☆☆,良5例□☆☆□☆,优良率口口达口85.2%☆□□☆。该研究中口对62例发生后踝骨口折的患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后□☆□☆,62例患者均得到了随访□□□☆,随访口时间在6~38个月☆☆□,患者骨口折愈合口时口间在口6~15周□□☆,平均愈合时间为(9.5±2.5)周□☆□☆□,根据口美国AOF口AS推口荐的评口分系统□□□□☆,43例治疗效果为优□☆☆,17例为良□□☆□□,2例为可☆□□□,优良口口率为96.8%☆□☆□。因此采用闭合复位经皮内固定方法是治口疗后踝骨折的有效方法☆□☆□☆,具有多方面的优点:①手口术过程中避免了对骨口膜的损伤□□□☆,有利于骨折口的愈合;②此手术口方法属口于微创手术□□□□□,手术口切口小□☆□,降低了手术口切口感染的几率☆□☆☆☆,而且小切口不影口响骨折块的血口运☆☆☆☆☆,骨折愈合快;③此微创手术手口术时间口短□☆□☆□,患者恢复口快☆□□,不仅减轻了患者的痛苦☆☆☆□,而且口缩短了住院时口口间□☆□,减轻了患者的经济负担;④采用此微创手术方法骨口折愈合时间加快□☆☆□,患者踝关节功能恢复良好☆□☆☆,保证了患者口预后的生活质量[8]□☆☆。

  综上口口所述□□☆□,采用闭合复位经皮空心螺钉口内固定治疗后踝骨折具有创伤小☆☆□□☆、不影响骨块血运□☆☆、骨折愈合口快□☆□□☆、愈合优良率高等优点□☆☆□□,值得临床推广应用□☆☆。

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  (收稿口日期:2014-12-20)

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